Cos'è la nocardiosi?

Nocardiosi: cause, diagnosi e opzioni di trattamento

La nocardiosi è un'infezione acuta o cronica, spesso disseminata, purulenta o granulomatosa causata da vari aprofiti aerobi del suolo del genere Nocardia. La diagnosi si basa sulla coltura e sulle macchie speciali. La terapia di solito consiste in sulfamidici.

Nocardia sono batteri aerobi obbligatori, parzialmente acido-resistenti, perlati, ramificati, gram-positivi. Il genere Nocardia, nella famiglia delle Actinomycetaceae, ha molte specie, e un numero crescente è ritenuto essere la causa di malattie umane.

• N. asteroides di solito causa infezioni polmonari e disseminate.
• N. brasiliensis porta per lo più a infezioni della pelle, soprattutto nei climi tropicali. L'infezione avviene per inalazione o attraverso l'inoculazione diretta della pelle.
• Altre specie di Nocardia possono talvolta causare infezioni localizzate o occasionalmente sistemiche.
• La nocardiosi si verifica in tutti i gruppi di età in tutto il mondo, ma l'incidenza è maggiore negli adulti più anziani, specialmente negli uomini e nei pazienti immunocompromessi. La trasmissione da uomo a uomo è rara.
• Nocardia si trova nell'acqua stagnante, nelle piante in decomposizione e nel suolo. L'infezione avviene inalando la polvere contenente i batteri o inoculando direttamente la pelle se il terreno o l'acqua contaminati entrano attraverso un taglio o un graffio.

Fattori di rischio

Fattori di rischio predisponenti per la nocardiosi sono tra gli altri ;

• Cancri linforetici
• Trapianto d'organo
• Alte dosi di corticosteroidi o altra terapia immunosoppressiva
• Malattia polmonare sottostante

Tuttavia, circa il 20-30% dei pazienti con nocardiosi non ha malattie o disturbi preesistenti. La nocardiosi cutanea primaria di solito si verifica da 1 a 3 settimane dopo un qualche tipo di trauma locale in pazienti immunocompetenti.

La nocardiosi è anche un'infezione opportunistica in pazienti con infezione da HIV in stadio avanzato.

Sintomi e disturbi

La nocardiosi di solito inizia come un'infezione polmonare subacuta, che ricorda l'actinomicosi, ma la nocardia si diffonde più localmente o per via ematogena.

Può diffondersi a qualsiasi organo con formazione di ascesso, ma per lo più colpisce il cervello, la pelle, i reni, le ossa o i muscoli.

I sintomi più comuni del coinvolgimento polmonare - tosse, febbre, brividi, dolore al petto, debolezza, anoressia e perdita di peso - sono aspecifici e possono essere simili a quelli della tubercolosi o della polmonite purulenta.

Può verificarsi anche un versamento pleurico. Gli ascessi cerebrali metastatici si verificano nel 30-50% dei casi e di solito portano a gravi mal di testa e anomalie neurologiche focali. L'infezione può essere acuta, subacuta o cronica.

Ascessi cutanei o sottocutanei sono comuni, a volte come inoculazione locale primaria. Possono apparire come:

• Cellulite solida
• Sindrome linfocutanea
• Un actinomicetoma

La sindrome linfocutanea consiste in una lesione cutanea purulenta primaria e cambiamenti linfonodali che ricordano la sporotricosi.

Un actinomicetoma inizia come un nodulo, si infiamma, si diffonde lungo strati di fascia e viene drenato attraverso fistole croniche.

Diagnosi - Esame microscopico o coltura

La diagnosi di nocardiosi è fatta dal rilevamento di specie di Nocardia nei tessuti o nella coltura di campioni da lesioni localizzate identificate dall'esame fisico, dai raggi X o da altri test di imaging.

Si vedono spesso ciuffi di filamenti ramificati, simili a perle, di batteri Gram-positivi (che possono essere debolmente acido-resistenti).

Prognosi

Senza trattamento, la nocardiosi polmonare e la nocardiosi disseminata sono solitamente mortali. Nei pazienti trattati con antibiotici adeguati, il tasso di mortalità è più alto negli immunocompromessi.

Nei pazienti con infezione disseminata (> 50%) e nei pazienti immunocompetenti con lesioni confinate ai polmoni è circa il 10%.

I tassi di guarigione nei pazienti con infezioni cutanee sono per lo più> 95%.

Terapia

Trimetoprim / sulfametoxazolo (TMP / SMX)

TMP / SMX 15 mg / kg / giorno (della componente TMP) p.o. ogni 6-12 ore o alte dosi di una sulfonamide da sola (es. sulfadiazina 1 g po ogni 4-6 ore) sono utilizzati.

Poiché la maggior parte dei pazienti risponde lentamente, una dose che mantiene un livello di sulfamidico nel sangue di 12-15 mg / dl 2 ore dopo l'ultima dose deve essere data per ≥ 6 mesi.

Nei pazienti immunodeficienti e nei pazienti con malattia disseminata, il TMP / SMX deve essere assunto insieme all'amikacina, all'imipenem o al meropenem fino a quando i risultati dei test riguardanti l'identificazione della specie e la sensibilità sono disponibili.

Amikacina, una tetraciclina (specialmente minociclina), imipenem / cilastatina, meropenem, ceftriaxone, cefotaxime, una vasta gamma di fluorochinoloni (per esempio moxifloxacina), o dapsone possono anche essere utilizzati in caso di ipersensibilità alle sulfonamidi o di infezione resistente al trattamento.

Tigeciclina può essere un'alternativa efficace. La selezione delle sostanze alternative dovrebbe essere basata sui risultati del test di suscettibilità in vitro...?☀️.