Perché si dovrebbe trovare un'associazione negli studi caso-controllo ma non negli studi di coorte?

Perché per mostrare un'associazione tra X e Y ci deve essere più Y se si ha X (per un'associazione positiva in ogni caso) E meno Y se non si ha X. Gli studi di coorte non hanno un gruppo di controllo quindi si possono trovare solo informazioni del tipo "le persone con X sembrano avere una tendenza a Y" ma ti lasciano a chiederti se è vero il contrario.

Uno studio di coorte potrebbe produrre il risultato "le persone con l'asma tendono a rimanere senza fiato durante l'esercizio" ma è altrettanto probabile che produca "le persone con l'asma tendono ad avere le gambe". Sappiamo da studi di livello superiore che questi due risultati sono molto diversi nell'importanza della comprensione dell'asma.

In termini di gerarchia di studio questo è ciò che si può ottenere:

Studio di caso: questo tizio con l'asma era senza fiato a volte e ha le gambe.

Studio di coorte: la maggior parte di queste persone con l'asma erano a volte senza fiato e quasi tutti avevano le gambe.

Studio caso-controllo: queste persone con l'asma erano a volte senza fiato e avevano le gambe ma queste persone senza asma erano molto meno senza fiato. Tuttavia avevano ancora tutti le gambe. Non possiamo essere sicuri che l'asma causi l'affanno, l'affanno causi l'asma o qualcosa che non abbiamo studiato causi entrambi, ma siamo abbastanza sicuri che l'asma non causi le gambe e che le gambe non causino l'asma.

RCT: quando abbiamo dato a metà di queste persone con asma qualcosa per alleviare l'affanno, sono migliorate dall'affanno ma avevano ancora l'asma. L'altra metà ha avuto l'acqua e non è migliorata. Siamo ragionevolmente certi che l'asma causa l'affanno, e che l'affanno non causa l'asma. E siamo ragionevolmente certi che il nostro trattamento è ok. E che dovreste comprarla. Da noi. Non ci siamo preoccupati della cosa della gamba perché abbiamo letto quello studio di controllo.

Revisione sistematica: ora siamo certi come non mai che l'RCT era giusto ma hanno esagerato un po' l'effetto perché volevano che compraste la loro roba. Non hanno mentito. Ma la roba non è così buona come hanno detto. Cosa c'entrano le gambe con tutto questo?