I medici spesso rifiutano di ricaricare le prescrizioni perché vogliono che il paziente venga in modo da poterlo fatturare?

Le regole nel mio ufficio sono le seguenti:

• Non ricarico nessuna prescrizione se non ho visto il paziente per 6 mesi. Le situazioni cambiano. Le condizioni cambiano. Nuovi trattamenti possono essere disponibili. Qualsiasi farmaco usato cronicamente ha bisogno di una sorta di monitoraggio. Una volta ogni sei mesi per i farmaci a basso rischio è quello che considero ragionevole.

Una delle cose più spaventose che ho visto nel mio ufficio è stata una paziente che è venuta in ufficio per il prurito. Era di un colore verde fluorescente e aveva prurito perché il suo fegato stava cedendo. La causa dell'insufficienza epatica era una prescrizione frequente di fluconazolo per un'infezione cronica da lievito che il suo ginecologo le dava senza controllo da un anno. Oggi è viva ma è in lista per un trapianto di fegato. Bella lezione, ma sono sicuro che la paziente sarebbe stata molto più felice di non doverla imparare!

• Se un paziente ha una grave malattia della pelle, DEVE tornare in ufficio per una valutazione prima di dare qualsiasi ricarica, anche se i farmaci che gli sono stati prescritti sono sicuri da usare a lungo termine.
• Non ci sono ricariche di alcun tipo per i pazienti che stanno usando farmaci con cui possono avere problemi per qualsiasi periodo di tempo più lungo di quello che ho designato per il follow-up. Punto.

Ecco un'altra lezione imparata, questa quando ero in specializzazione. Abbiamo ricoverato un paziente con l'eritroderma in ospedale. L'eritroderma è una condizione in cui l'intera superficie della pelle è rossa a causa di una malattia sottostante. Il suo è risultato essere psoriasi, ma può avere molte cause diverse. Nell'eritroderma, la pelle è rossa a causa della dilatazione generalizzata dei piccoli vasi sanguigni della pelle. Questi vasi sanguigni sono molto vicini alla superficie della pelle e assorbono facilmente tutto ciò che viene messo sulla pelle. Poiché l'intera superficie della pelle era coinvolta, abbiamo deciso di dargli una pomata all'idrocortisone, lo stesso tipo che si può trovare al banco, oltre ai farmaci per via endovenosa, al fine di calmare la sua eruzione. Dopo alcuni giorni, siamo rimasti perplessi dal fatto che il suo glucosio nel sangue stava salendo alle stelle. Non c'era apparentemente alcuna ragione per questo. E poi ci siamo resi conto che era la piccola pomata all'idrocortisone che stavamo applicando sulla sua pelle che stava facendo questo. Stava assorbendo così tanto di questo farmaco "innocuo" che agiva come uno steroide somministrato per via orale.

I medici sono responsabili di ciò che fanno per i loro pazienti, sia che li vedano o meno. Il follow-up delle condizioni trattate è essenziale. Sentirti dire che ti viene chiesto di tornare per il follow-up solo perché il medico vuole fregarti è triste, davvero. Ma le mie regole sono praticamente immutabili. Se a un paziente non piacciono, può cercare altri medici che si comportano diversamente.

Io do valore ai miei pazienti e apprezzo veramente la fiducia che ripongono in me permettendomi di partecipare alle loro cure mediche. Non faccio mai tornare i miei pazienti più spesso del necessario. Tuttavia, se chiedo loro di tornare per il follow up, e non lo fanno, non riceveranno ricariche dei loro farmaci dal mio ufficio. La mia prima preoccupazione è la sicurezza dei miei pazienti. E si può incorrere in problemi con qualsiasi farmaco, anche con quelli apparentemente sicuri.