Come interrompere l'assunzione di Xarelto in modo sicuro

Puoi semplicemente smettere di prendere il farmaco. Non c'è bisogno di un periodo di sospensione. Sarà completamente sparito in 2-3 giorni.

È comunque necessario chiedere perché lo stavi prendendo. I NOAC come il rivaroxaban sono di solito usati per ridurre il rischio di coaguli e se smetti di prenderlo, sarai a maggior rischio di malattie invalidanti o fatali che altrimenti potrebbero essere prevenute.

Quando lavoro con i pazienti, cerco di calcolare la possibilità che abbiano un evento (ad esempio un ictus) prevenuto dal farmaco contro il rischio di effetti avversi come il sanguinamento. Quello che segue è una rapida corsa attraverso come calcolo i benefici relativi o altrimenti di trattare i pazienti con un NOAC o warfarin per AF e non è un consiglio personale per voi - utilizzare questo per informare la discussione con il vostro medico con tutti i mezzi, ma si prega di discutere con un medico. Questa non è una decisione che dovresti prendere da solo.

Questo è calcolato usando due punteggi:

CHA₂DS₂-VASc Score per il rischio di ictus da fibrillazione atriale

HAS-BLED Score per il rischio di sanguinamento maggiore

Il primo determina la probabilità di ictus e il secondo la possibilità di sanguinamento. L'emorragia è inferiore del 30% con i NOAC rispetto al warfarin. (Dabigatran per la prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale: lo studio RE-LY.)

Iniziare calcolando il punteggio CHADS2VASC e poi prendere la percentuale di rischio annuale di ictus nella FA dalla casella nella calcolatrice.

Poi calcolare il punteggio HAS-BLED che dà 2 risultati ampiamente diversi per la percentuale in quanto è un punteggio meno ben validato. Non è possibile sapere quale sia più applicabile. Io uso il numero più alto generalmente come è un problema di sicurezza, ma anche calcolare per il numero inferiore separatamente come naturalmente nessuno vuole perdere il trattamento per prevenire un ictus. Riduci questo numero del 30% a causa dell'uso di un NOAC piuttosto che del warfarin.

Poi devi calcolare quanto tempo probabilmente vivrai! Questo è difficile. Io uso le tabelle di vita periodica che sono pubblicate in alcuni paesi per calcolare un'aspettativa di vita media. Poi mi destreggio un po' - se sembri giovane e sei in condizioni superiori alla media per l'età, aggiungo un po'. Si fa anche il contrario. Questo non è esattamente scientifico ma è il meglio che si possa fare.

Infine devi calcolare quanto è probabile che tu subisca l'evento in questione. Questo viene fatto usando semplici calcoli di probabilità. Brevemente:

(1-(1-(rischio percentuale/100)^anni rimasti da vivere))*100 vi dirà la probabilità percentuale di un evento di rischio percentuale in anni rimasti da vivere. In effetti si aumenta la probabilità di NON avere l'evento (1-(rischio percentuale /100) ) alla potenza del numero di anni. Questo vi dice la probabilità statistica (da 0= nessuna possibilità a 1 = certa) di non avere l'evento nel dato numero di anni. Poi si sottrae questo da 1 per dare la probabilità di avere l'evento e si moltiplica per 100.

Se la possibilità di un ictus è marcatamente più della possibilità di un'emorragia allora è chiaro che prendere il NOAC è una buona idea. È vero anche il contrario.

Se si tratta di una corsa ravvicinata, diventa più difficile. Non si possono prevenire tutti quegli ictus per esempio ed è impossibile dire con certezza quale sia il beneficio assoluto. Il problema è che sappiamo che il warfarin è meglio dell'aspirina e sappiamo che i NOACS sono meglio del warfarin, ma nessuno dei due è stato provato contro il trattamento NO - non sarebbe etico farlo. Questo significa che dobbiamo estrapolare.

Warfarin versus aspirina per la prevenzione dell'ictus legato alla fibrillazione atriale rivede i benefici del warfarin. Sottolinea che il warfarin riduce il rischio di ictus del 64% e l'aspirina del 22%, quindi un NOAC che è fino al 34% migliore del warfarin potrebbe ridurre il rischio dell'88% - il 12% avrà comunque un ictus.

Il confronto finale deve quindi essere tra la possibilità di avere un ictus impedito dall'anticoagulazione (per i NOAC, il tuo calcolo del rischio * 0.88) o un'emorragia causata dal trattamento (il tuo calcolo del punteggio has-bled (*0,7 per i NOACs) solo tu puoi decidere se questa differenza è giusta per te.

Se davvero non vuoi prendere i NOACs per motivi di effetti collaterali o di costo, allora vale la pena chiedere al tuo medico se puoi usare il warfarin. Non è così buono e devi fare gli esami del sangue, ma è molto più economico. Tuttavia, per la maggior parte delle persone un NOAC vale la differenza.