Quanto è efficace la RCP?

Per la RCP in ospedale, con un sacco di persone esperte e altamente qualificate presenti, i risultati sono in gran parte dettati dalle condizioni preesistenti del paziente.
Così quando si ha già una grave insufficienza cardiaca, una grave insufficienza respiratoria, un cancro terminale, la RCP di solito sarebbe un esercizio inutile.
Per le persone che erano più o meno in forma prima, avendo un disturbo del ritmo come la fibrillazione ventricolare hanno più probabilità di beneficiare della RCP se iniziata entro 3 minuti dopo il collasso.

Nonostante le solite grandi aspettative, in realtà i risultati del trattamento RCP per gli arresti cardiaci fuori dall'ospedale sono deludenti:

Questo è un articolo pubblicato su JAMA nel 2012 che descrive l'esperienza di 417.188 pazienti in arresto cardiaco fuori dall'ospedale (OHCA) in Giappone, ricercando se dare epinefrina (nota anche come adrenalina) prima di portare il paziente in ospedale per il trattamento definitivo migliora le possibilità di sopravvivenza e la categoria di performance cerebrale (CPC), hanno scelto CPC 1 e 2 come risultato cerebrale auspicabile vedi Uso preospedaliero dell'epinefrina e sopravvivenza tra i pazienti con arresto cardiaco extraospedaliero
L'epinefrina non hanon ha aumentato la probabilità di sopravvivenza o la categoria di performance cerebrale dopo un mese.

Nel campione totale, i numeri di pazienti con sopravvivenza a 1 mese e sopravvivenza con CPC 1 o 2 e OPC 1 o 2, rispettivamente, erano 805 (5,4%), 205 (1,4%), e 211 (1,4%) con epinefrina e 18 906 (4,7%), 8903 (2,2%), e 8831 (2,2%) senza epinefrina (tutti P <.001).

CPC = Scala CPC (Cerebral Performance Category), che ha 5 categorie: (1) buona performance cerebrale; (2) moderata disabilità cerebrale; (3) grave disabilità cerebrale; (4) coma o stato vegetativo; e (5) morte
OPC = Overall Performance Category (OPC) scale, anche con 5 categorie: (1): nessuna o lieve disabilità neurologica; (2) moderata disabilità neurologica; (3) grave disabilità neurologica; (4) coma o stato vegetativo; e (5) morte

Quindi il 4,7% di coloro che non hanno ricevuto l'epinefrina è sopravvissuto dopo un mese, il 2,2% del gruppo che non ha ricevuto l'epinefrina ha avuto una categoria di performance cerebrale favorevole 1 e 2 e il 2,2% ha avuto una categoria di performance globale 1 e 2, nonostante il tempo molto breve dalla chiamata all'arrivo dell'ambulanza di circa 7 minuti, il tempo dalla chiamata all'arrivo in ospedale è stato di circa 40 minuti.
Vorrei aggiungere che per me personalmente solo la classe 1 CPC e OPC sarebbe accettabile, quindi anche questi numeri molto bassi sono lusinghieri.
Nel gruppo senza epinefrina il 45,1% aveva ricevuto la RCP a compressione toracica, il 16,9% la respirazione di soccorso, lo 0,8% era stato defibrillato da astanti laici utilizzando un dispositivo defibrillatore semi-automatico.

Sapendo che il cervello sarà distrutto dopo 3 minuti di assenza di circolazione, i risultati di tutti questi sforzi (il 45,1% aveva avuto la compressione toracica, lo standard attuale, nessuna ventilazione di soccorso per la RCP laica) sono molto deludenti, penso perché ci è voluto troppo tempo per gli astanti per iniziare ad eseguire le compressioni toraciche.

Questo documento Chest Compression-Only Cardiopulmonary Resuscitation for Out-of-Hospital Cardiac Arrest With Public-Access Defibrillation sempre dal Giappone 2012 ha dimostrato che la rianimazione con sola compressione toracica per i laici è migliore della rianimazione convenzionale con compressione toracica più respirazione di soccorso, se iniziata entro un minuto dal collasso, i risultati sono stati sorprendenti:
compressione toracica solo convenzionale
RCP
sopravvivenza dopo un mese 46,4% 39,9%
esito neurologico favorevole
dopo 1 mese 40,7% 32,9%

Pertanto dobbiamo addestrare il maggior numero possibile di laici ad eseguire la rianimazione con sola compressione toracica fino all'arrivo delle ambulanze, e come usare bene questi dispositivi di defibrillazione semiautomatici.